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慢性支氣管炎的中西醫(yī)治療是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助各位中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),小編整理了慢性支氣管炎的相關(guān)考點(diǎn)如下:
1.急性加重期的治療
(1)控制感染
抗菌藥物治療可選用喹諾酮類、大環(huán)類酯類、β內(nèi)酰胺類口服,病情嚴(yán)重時(shí)靜脈給藥。如左氧氟沙星,阿奇霉素,如果能培養(yǎng)出致病菌,可按藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥。
(2)鎮(zhèn)咳祛痰
可試用復(fù)方甘草合劑,也可加用祛痰藥溴己新,鹽酸氨溴索,桃金娘油,干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物,如右美沙芬等。
(3)平喘
有氣喘者可加用解痙平喘藥,如氨茶堿,或用茶堿控釋劑,或長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑加糖皮質(zhì)激素吸入。
2.緩解期治療
(1)戒煙,避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。
(2)增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感冒,也是防治慢性支氣管炎的主要內(nèi)容之一。
1.實(shí)證(多見于急性發(fā)作期)
(1)風(fēng)寒犯肺證
證候:咳喘氣急,咽癢,胸悶,痰白量多,伴有惡寒,發(fā)熱,無汗,舌苔薄白而滑,脈浮或浮緊。
治法:疏風(fēng)散寒,宣肺止咳。
方藥:三拗湯合止嗽散加減。
若寒痰阻肺,痰多,胸悶者,加半夏、橘紅、蘇子等化痰順氣;若表解而喘不平,可用桂枝加厚樸杏子湯以順氣解表。
(2)風(fēng)熱犯肺證
證候:咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嘶啞,咽痛,咳痰不爽,痰黃黏稠,胸痛煩悶,兼有鼻流黃涕,身熱汗出,口渴,便秘,尿黃,舌苔薄黃,脈浮或滑數(shù)。
治法:疏風(fēng)清熱,宣肺止咳。
方藥:桑菊飲加減。
肺熱內(nèi)盛,咳甚者,加黃芩、知母清肺瀉熱;熱邪上壅,咽痛,加射干、山豆根、藏青果清熱利咽;熱傷肺津,咽燥口干,舌質(zhì)紅,加天花粉、南沙參、蘆根清熱生津;夏令?yuàn)A暑加六一散、鮮荷葉、藿香清解暑熱。
(3)痰濁阻肺證
證候:咳嗽,咳聲重濁,痰多色白而黏,胸滿窒悶,納呆,口黏不渴,甚或嘔惡,舌苔厚膩色白,脈滑。
治法:燥濕化痰,降氣止咳。
方藥:二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。
濁痰量多,胸痞滿悶者,加蒼術(shù)、厚樸以化痰行氣;痰黏白多沫,怯寒背冷者,加干姜、細(xì)辛以溫肺化痰;脾虛濕盛,納少神疲者,加黨參、白術(shù)以健脾燥濕。
(4)痰熱郁肺證
證候:咳嗽,氣息粗促,痰多色黃黏稠,咯吐不爽或痰中帶血,胸脅脹滿,咳時(shí)脹痛,渴喜冷飲,面赤咽干,尿赤,便秘,苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清熱化痰,肅肺止咳。
方藥:桑白皮湯加減。
身熱者,加石膏、知母以清肺熱;痰多黏稠者,加海蛤殼或黛蛤散以清熱化痰散結(jié);喘不能平臥,痰涌,便秘,加葶藶子、大黃、芒硝瀉肺平喘;痰有腥味者,配魚腥草、薏苡仁、冬瓜仁、蘆根以清化肺痛。
(5)寒飲伏肺證
證候:咳嗽喘逆不得臥,咳吐清稀白沫痰,量多,冷空氣刺激加重,甚至面浮肢腫,常兼惡寒肢冷,微熱,小便不利,舌苔白滑或白膩,脈弦緊。
治法:溫肺化飲,散寒止咳。
方藥:小青龍湯加減。
若飲多寒少,外無表證,喘咳飲盛者,可加葶勞子、白術(shù)、茯苓以健脾逐飲;痰多黏膩,胸滿氣逆,苔濁,配白芥子、萊菔子豁痰降氣。
2.虛證(多見于緩解期及慢性遷延期)
(1)肺氣虛證
證候:咳嗽氣短,痰涎清稀,反復(fù)易感,倦怠懶言,聲低氣怯,面色白,自汗畏風(fēng),舌淡苔白,脈細(xì)弱。
治法:補(bǔ)肺益氣,化痰止咳。
方藥:補(bǔ)肺湯加減。
若咳痰稀薄量多者,加白芥子、半夏、款冬花以溫肺化痰;腎虛不能納氣,動(dòng)則喘甚者,加補(bǔ)骨脂、山萸肉、紫河車以補(bǔ)腎納氣。
(2)肺脾氣虛證
證候:咳嗽氣短,倦怠乏力,咳痰量多易出,面色白,食后腹脹,便溏或食后即便,苔薄白或薄白膩,舌質(zhì)胖邊有齒痕,脈細(xì)弱。
治法:補(bǔ)肺健脾,止咳化痰。
方藥:玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。
若痰多稀薄,畏寒肢冷,為肺虛有寒,可加干姜、細(xì)辛溫中散寒;便溏者,配合參苓白術(shù)散;若中焦陽虛,氣不化水,濕聚成飲而見咳嗽反復(fù)發(fā)作,痰涎清稀者,治宜溫陽化飲,配合苓桂術(shù)甘湯。
(3)肺腎陰虛證
證候:咳喘氣促,動(dòng)則尤甚,痰黏量少難咯,伴口咽發(fā)干,潮熱盜汗,面赤心煩,手足心熱,腰酸耳鳴,舌紅苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。
治法:滋陰補(bǔ)腎,潤(rùn)肺止咳。
方藥:沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。
若咳嗽較甚,痰黏難出者,加川貝母、百部、紫菀以潤(rùn)肺止咳;若氣短、手足心熱、潮熱盜汗可加五味子、地骨皮、銀柴胡以納氣平喘,清退虛熱。
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