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美國國會將從17日開始正式討論醫(yī)療改革方案，計劃在10月中旬之前完成立法，讓巴拉克·奧巴馬總統(tǒng)簽名。

這次40年來最大規(guī)模的醫(yī)療改革帶來了很多利益，費(fèi)用高昂，4600萬沒有醫(yī)療保險的美國人有望獲得醫(yī)療保險。

改革的規(guī)模巨大

奧巴馬把醫(yī)療改革作為任內(nèi)的主要事業(yè)之一，承諾醫(yī)療保險將覆蓋所有美國人。

當(dāng)時的哈里·杜魯門總統(tǒng)在上世紀(jì)40年代曾試圖為所有美國人參加醫(yī)療保險，但沒有結(jié)果。 林登·約翰遜總統(tǒng)于1965年實現(xiàn)了聯(lián)邦醫(yī)療保險制度的建立。 前總統(tǒng)比爾·克林頓也想在任期內(nèi)實施醫(yī)療改革，但成果不佳。

美國的醫(yī)療費(fèi)巨大，年支出超過2萬億美元，約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的18%，到2040年有可能上升到34%。 龐大的補(bǔ)助使政府不堪重負(fù)。

奧巴馬15日在美國醫(yī)學(xué)會推銷改革方案時表示，“如果我們不改革醫(yī)療體制，美國有可能走通用汽車的道路:多花錢，少盈利，破產(chǎn)。”

“這對聯(lián)邦預(yù)算來說是定時炸彈，對美國來說是不可持續(xù)的迅速發(fā)展?！?/p>

美國國會預(yù)算局當(dāng)天表示，根據(jù)民主黨參議員愛德華·肯尼迪和參議員克里斯托弗·多德提出的醫(yī)療改革方案，美國政府預(yù)計到2019年的10年間需要支付1萬億美元以上用于醫(yī)療改革，只接受約1600萬人。

共同點(diǎn)和不同點(diǎn)

民主黨和共和黨、政府和民間的利益集團(tuán)在改革的必要性上很相似，但在具體的文案中正在進(jìn)行談判。

中心問題之一是奧巴馬想增加政府在醫(yī)療保險中的地位和作用并創(chuàng)立新的政府醫(yī)療保險計劃 共和黨反對，認(rèn)為這會壓迫民間保險機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)。 民主黨方面已經(jīng)提出折中方案，提議設(shè)立非營利保險合作機(jī)構(gòu)。 美國衛(wèi)生和公眾服務(wù)部部長凱瑟琳·西貝柳斯對美聯(lián)社記者說，奧巴馬認(rèn)為這個問題值得商榷。

共和黨批評肯尼迪——多德案的消費(fèi)巨大。 眾議院內(nèi)的共和黨議員16日提出了覺得更“便宜”的計劃。

美國CNN引用共和黨眾議院議員馬克·柯克的話說:“我認(rèn)為我們提出的計劃更中性，更能代表兩黨的意見，價格會大幅減少?！?他說，這個方案的核心是政府不能插手“由你和你的醫(yī)生決定的決定”。

但是，共和黨的提案中包含了民主黨的贊成點(diǎn)，如加強(qiáng)疾病預(yù)防、確立患者的電子病歷、通過宣傳驗證的治療方法為減輕醫(yī)生的責(zé)任風(fēng)險而采取的保守治療行為等。

美國醫(yī)生長期以來一直抱怨由于害怕賠償高額醫(yī)療事故，他們不得不花大錢投保，這些價格將被轉(zhuǎn)嫁給患者。

奧巴馬不支持為醫(yī)療事故的賠償設(shè)定上限，但呼吁用各種方法減少“過度防御式治療”。

奧巴馬還反對將雇主承擔(dān)的保險賠款納入收稅項目，但16日他在接受彭博資訊社采訪時表示，不排除這種可能性。

日程排得很緊

美國國會參、眾參兩院的5個委員會從17日開始陸續(xù)討論各自的醫(yī)療改革方案，目標(biāo)是在8月國會休會前合并為兩黨可以接受的議案。 奧巴馬表示的期限是10月中旬。

參議院健康、教育、勞動和養(yǎng)老金委員會17日開始討論肯尼迪-多德案。 參議院財政委員會預(yù)計下周開始討論自己的計劃草案。 財政委員會主席、民主黨議員馬克思·鮑卡斯15日在接受路透社采訪時預(yù)測，該方案得到共和黨人充分支持，在參議院通過的可能性為85%至90%。

按照時間表，兩個委員會將在6月29日獨(dú)立日假期開始前完成討論，并計劃在7月4日復(fù)會后進(jìn)行方案合并工作。

這樣緊迫的日程，對于比眾議院更緩慢、更慎重的參議院來說，可以說是一個挑戰(zhàn)。 美國參議院歷史學(xué)家唐納德·里奇認(rèn)為緊密安排可能是件好事。 “時間表可能會很緊迫，有好處。 對該法案做出反應(yīng)，將更容易安排投票。 大家都想妥協(xié)達(dá)成一致。 ”里奇對布隆伯格新聞?wù)f。 “這里的領(lǐng)導(dǎo)層經(jīng)常在休會前完成第一項工作。 那個時候，每個口袋里都有飛機(jī)票。 ”。

預(yù)計眾議院的3個委員會將在本周末提出獨(dú)自的原案，經(jīng)過討論后以7月末之前全體表決為目標(biāo)。

眾議院籌款委員會主席查爾斯·蘭赫爾說，他的委員會將首先在醫(yī)療改革中發(fā)表受歡迎的副本。 例如，將所有人納入醫(yī)療保險，之后，讓議員有點(diǎn)“痛心”的問題——錢從哪里來？

(責(zé)任:方芳)